想了解加拿大牙科护理计划（Canadian Dental Care Plan, CDCP）如何为你的口腔健康保驾护航？2025年，这项福利计划为符合条件的居民提供从牙周清洁（Scaling）到根管治疗（Root Canal Therapy）的广泛支持。这篇攻略将详细解析CDCP的服务范围、报销政策、预授权流程及牙科服务提供者的责任，助你在享受牙科福利时得心应手。准备好优化你的口腔护理了吗？快收藏这份指南吧！
CDCP服务范围与报销政策
CDCP覆盖多种口腔服务，分为无需预授权和需预授权两类。所有报销需通过事后核查（Post-claim Verification）确保合规。
预授权（Preauthorization）详解
治疗前申请服务覆盖确认，适用于需预授权的服务或超出频率限制的治疗；预授权使口腔健康提供者和客户能够了解需要预授权的服务是否由 CDCP 承保，以及在适用的情况下，承保限额是多少。
- 提交方式：通过EDI或邮寄至Sun Life（地址：PO Box 99865 STND, Montreal, QC, H3C 0E6）；
- 有效期：一般为12个月，预防及牙周服务可达24个月。
预授权提交文件
预授权提交需要以下文档，请使用下列其中 一种表格提出请求：
- 加拿大牙科协会 (CDA)/加拿大人寿和健康保险协会 (CLHIA) 标准牙科索赔表
- 魁北克牙医协会 (ACDQ) 牙科索赔和治疗计划表
- 加拿大牙科卫生协会 (CDHA) 全国牙科卫生索赔表
- 加拿大牙医协会 (DAC) 牙科护理索赔表
- 计算机生成的治疗表
治疗计划表明所有相关的已完成和待处理的治疗需求，或根据医疗服务提供者的执业范围，确认潜在的基本治疗需求正在被转介和/或待解决。只要信息包含在提交的文件中，就不需要将其作为标有“治疗计划”的独立文件提交。
- 注明日期的射线照片：注明日期的根尖和咬翼片（过去 12 个月内），或
- 全景X光片
- 注意：如果无法提供射线照片，将考虑提供注明日期的替代文件
注明日期的完整牙周图表，包括每颗牙齿的 6 次牙周测量结果（过去 12 个月内），支持该请求的任何相关临床发现/说明。
预授权提交流程
预授权请求将由 Sun Life 管理，并根据加拿大卫生部提供的 CDCP 规则、政策和限制进行裁定。口腔健康服务提供者可以通过电子数据交换 (EDI) 向 CDCP 提交请求的程序代码以及所需文件和支持信息，或通过邮寄方式提交至：
Sun Life Assurance Company of Canada
Canadian Dental Care Plan (CDCP)
PO Box 99865 STND
Montreal, QC, H3C 0E6
通过邮寄方式提交的材料需要更多时间，以便 Sun Life 接收材料并做出决定。
预授权有效期
大多数预授权决定自批准之日起有效期最长为 12 个月，只要客户在服务日期仍然有资格享受 CDCP 的保障。
某些预防和牙周服务的预授权决定自批准之日起有效期最长为 24 个月（2 年），只要客户在接受服务之日仍然符合资格或受到 CDCP 的保障。
一旦在 2025 年开放申请，所涵盖的有限的正畸服务将有不同的有效期。
诊断服务（Diagnostic Services）
只要检查符合频率限制，客户在任何 12 个月内最多可以接受 3 次检查。频率限制如下：
| 口腔保健程序 | 频率限制 |
| 完整口腔检查 | 每60个月（5年）1次。当提供完整检查时，它将替代同一资格期间的回访检查和新患者有限检查。 |
| 新患者有限检查 | 每人一生1次，由同一办公室的同一或不同口腔保健提供者进行；或每12个月1次，由不同办公室的不同口腔保健提供者进行。 |
| 回访检查 | 每12个月1次。 |
| 特定检查 | 每12个月1次。 |
| 紧急检查 | 无频率限制。 |
| 首次牙科访问/定向 - 3岁（含）以下儿童的口腔评估 | 每人一生1次。 |
| 专科检查 - 完整（需预授权） | 每种专科每60个月（5年）1次，或若第二次检查由同一专科的不同口腔保健提供者进行，则每60个月最多2次。当由专科提供完整检查时，它将替代同一专科在该12个月期间的有限专科检查。 |
| 专科检查 - 有限 | 每种专科每12个月1次，或若第二次检查由同一专科的不同口腔保健提供者进行，则每12个月最多2次。 |
随治疗计划提交的所有射线照片必须是最新的，包括服务日期，并且具有诊断质量。
| 口腔保健程序 | 频率限制 |
| 完整系列放射影像 | 每60个月（5年）1次 |
| 口腔内放射影像（1至8张图像）（包括根尖片、咬翼片和咬合片） | 每12个月8张 |
| 全景放射影像 | 每60个月（5年）1次；一生最多3次 |
| 微生物测试/分析以确定病原体 | 每12个月1次 |
| 口腔细胞涂片 | 每12个月1次 |
修复服务（Restorative services）
由同一口腔保健提供者或同一诊所的不同口腔保健提供者在 24 个月的时间范围内对同一颗牙齿进行的重复修复/延伸（不包括牙核或牙冠）必须接受审核，并且需要在服务交付之日在客户的图表中记录书面理由。
涉及牙釉质和牙本质的切牙磨损修复不属于 CDCP 范围，因此不会考虑付款。
儿童乳牙修复
- 乳上前牙修复要求（牙号51, 52, 61, 62, 71, 72, 81, 82）
适用年龄：患者需小于5岁；
频率限制：每牙面每24个月1次（同一牙医或同诊所不同牙医）；
费用规则：单次治疗的编码/牙面/类别组合费用不得超过以下两者中较低者：修复的总编码/牙面/类别费用；预制塑料牙冠（Polycarbonate Crown）费用；
材料选择：若同时使用复合树脂（Composite）和银汞合金（Amalgam），按较低费用支付，最高不超过预制塑料牙冠费用；
粘结银汞合金：按非粘结等效标准报销。
- 乳后牙修复要求（牙号53, 54, 55, 63, 64, 65, 73, 74, 75, 83, 84, 85）
频率限制：每牙面每24个月1次（同一牙医或同诊所不同牙医）；
费用规则：单次治疗费用不得超过以下两者中较低者：修复的总编码/牙面/类别费用；预制金属牙冠（Stainless Steel Crown）费用；
材料选择：复合树脂与银汞合金同时使用时，按较低费用支付，最高不超过预制金属牙冠费用；
粘结银汞合金：按非粘结等效标准报销。
恒牙修复
频率限制：每牙面每24个月1次（同一牙医或同诊所不同牙医）；
费用规则：单次治疗费用不得超过以下三者中最低者：
- 修复的不同牙面总数费用；
- 5面修复费用；
- 全牙重建（Complete Tooth Reconstruction）费用；
材料选择：复合树脂与银汞合金同时使用时，按较低费用支付，最高不超过银汞合金5面修复或全牙重建费用；
粘结银汞合金：按非粘结等效标准报销。
龋齿、创伤与疼痛控制
如果在同一服务日期针对同一颗牙齿进行以下任何手术，则龋齿、创伤和疼痛控制手术不符合承保条件：
- 修复
- 打开并排水
- 牙髓切除术
- 牙髓切断术
- 根管治疗
牙芯与牙桩（Cores and Posts）
牙芯：仅在获批牙冠预授权时可报销，且现有修复需超过24个月；
预制牙桩/销：仅当牙冠部结构不足以支持修复时可报销；
预授权要求：
- 单独预制牙桩无需预授权（在频率限制内）；
- 牙桩与牙芯组合（包括销）需与牙冠预授权一同申请；
年龄限制：牙芯及组合修复仅限18岁及以上患者；
费用调整：若牙桩、销及牙芯单独申请，CDCP按组合编码费率支付。
| 口腔医疗项目 | 频率限制 | 备注 |
| 单独预制牙桩 | 每120个月（10年）4次 | 无需预授权，仅限恒牙 |
| 牙桩与牙芯组合/牙芯 | 每120个月（10年）4次 | 需预授权，仅限恒牙 |
| 牙桩移除 | 每恒牙终身1次 | - |
牙冠修复（Crowns）
可覆盖类型（需预授权）：
- 铸金属牙冠（Cast Metal）；
- 瓷熔金属牙冠（Porcelain/Ceramic-Fused to Metal）；
- 全瓷牙冠（Porcelain/Ceramic）；
年龄限制：18岁及以上患者；
频率限制：
- 每人每120个月（10年）4次；
- 每颗符合条件的牙每96个月（8年）1次；
排除情况：
- 种植牙支持的牙冠及相关程序；
- 仅为美观、轻微裂缝、高龋病风险或严重牙周病等情况。
牙齿适用范围：
- 前牙（Incisors）、犬牙（Canines）、双尖牙（Bicuspids）、第一及第二磨牙（Molars）；
- 第三磨牙（若第一及第二磨牙缺失且与假牙或天然磨牙咬合）。
牙齿可修复性：
- 无活动性牙周病；
- 足够牙周支持（冠根比至少1:1，无根分叉受累）；
- 剩余健康牙体组织可维持3毫米生物宽度及1.5毫米套圈（Ferrule）；
- 牙间隙与天然牙相当，无龋病或拥挤导致的空间丧失。
未安装牙冠（Non-inserted Crowns）
报销条件：
- 牙冠已制作完成但因不可控因素未安装；
- 牙医已尽力联系患者安排安装；
- 情况书面报告给Sun Life；
报销标准：最高20%专业费+100%合理实验室费。
| 口腔保健程序 | 频率限制 |
| 牙冠（需预授权） | 每位客户每120个月（10年）4次；每颗符合条件的牙齿每96个月（8年）1次 |
| 牙冠修复 | 每颗牙齿每36个月（3年）1次 |
| 牙冠重新粘接 | 每颗牙齿每36个月（3年）1次 |
牙髓科服务（Endodontic services）
前牙、双尖牙以及第一和第二磨牙的标准根管治疗无需预授权。
根管再治疗、根尖切除术、所有牙齿的再填充以及第三磨牙的标准根管治疗均需要预授权。
每颗牙齿一生中根管再治疗、根尖切除和再充填的次数限制为 1 次。
| 口腔保健程序 | 频率限制 |
| 根管再治疗、根尖切除术、根管充填 | 每颗牙齿一生需进行 1 次根管再治疗、1 次根尖切除和 1 次根管充填 |
预防和牙周服务（Preventive and periodontal services）
抛光、局部氟化物治疗、局部应用抗菌剂或再矿化剂、洁治和根面平整的频率限制：
| 口腔保健程序 | 0至11岁 | 12至16岁 | 17岁及以上 |
| 抛光 | 每12个月½单位 | 每12个月½单位 | 每12个月½单位 |
| 局部氟化物处理（包括氟化物清漆和其他符合条件的局部氟化物处理） | 每6个月1次治疗 | 每6个月1次治疗 | 每12个月1次治疗 |
| 硬组织病变局部应用抗菌或再矿化剂（包括氟化银胺） | 每12个月2次治疗 | 每12个月2次治疗 | 每12个月2次治疗 |
| 刮治 | 每12个月½单位 | 每12个月1单位 | 每12个月4单位（与根面平整结合） |
| 脱敏治疗 | 每12个月2单位 | 每12个月2单位 | 每12个月2单位 |
假牙修复（Removable prosthodontics）
CDCP 不涵盖植牙支持的全口或局部假牙及相关手术。全口和局部假牙的费用包含 3 个月的术后护理。同日进行的假牙调整、修复、重衬、重基或组织调理已包含在相关服务费用中。即刻假牙费用包括组织调理，但不含加工重衬/重基。若客户在 3 个月内已申报重衬/重基，假牙更换费用可能会调整。超出更换频率限制的申请可通过预授权审批，需提供合理说明。此外，新假牙的刻字服务也可申请预授权。
| 口腔保健程序 | 频率限制 |
| 完整义齿 - 标准、即刻、覆盖义齿（标准完整义齿无需预授权；即刻完整义齿、完整覆盖义齿及带长期软衬的标准完整义齿需预授权） | 每牙弓每96个月（8年）1次 |
| 完整义齿 - 过渡/临时（无需预授权） | 每牙弓一生1次 |
| 局部铸造义齿（初次放置需预授权） | 每牙弓每96个月（8年）1次 |
| 局部丙烯酸义齿 - 标准、即刻、覆盖义齿（初次放置需预授权） | 每牙弓每60个月（5年）1次 |
| 局部丙烯酸义齿 - 过渡/临时（需预授权） | 每牙弓每60个月（5年）1次 |
| 修复/添加（无需预授权） | 每副义齿每12个月1次 |
| 重衬/重基（无需预授权） | 每副义齿每24个月（2年）1次 |
| 组织调理（无需预授权） | 每副义齿每24个月（2年）1次 |
牙齿矫正服务（Orthodontic services）
自 2025 年起（待定日期），符合条件的客户可以申请特定范围的有限正畸服务。正畸治疗需要预先授权。
当符合资格和临床标准时，CDCP 将考虑承保正畸治疗。标准包括（但可能不限于）：
- 符合改良唇舌偏差 (HLD) 指数规定的严重且功能性致残错颌畸形临床标准的儿童（18 岁以下），同时考虑与儿童状况相关的任何影响儿童的临床证据
- 患有颅面异常（例如唇腭裂）的成年人，该异常与严重且功能障碍的错颌畸形有关，如改良的唇舌偏差（HLD）指数所列
不可报销的口腔服务
想知道哪些牙科项目无法通过加拿大牙科护理计划（Canadian Dental Care Plan, CDCP）报销？CDCP明确规定了一些始终不在覆盖范围内的口腔医疗服务（Exclusions），如牙齿美白（Teeth Whitening）和种植牙（Implants）。这篇攻略将详细列出这些排除项目，教你如何确认覆盖范围，并解析申请例外的可能性。快来看看，确保你的牙科计划万无一失吧！
以下是CDCP不予覆盖的部分口腔医疗服务（包括但不限于）：
- 复合树脂或陶瓷贴面（Veneers in Composite or Ceramic）：用于牙齿美容的贴面修复；
- 3/4牙冠（All ¾ Crowns）：部分牙冠修复；
- 切端磨损修复（Restorations for Incisal Wear Involving Enamel and Dentin）：涉及牙釉质和牙本质的修复；
- 美容治疗（Cosmetic Treatment）：如牙齿美白（Teeth Whitening）；
- 嵌体/高嵌体（Inlays/Onlays in Composite, Precious Metal or Ceramic）：复合材料、贵金属或陶瓷修复；
- 颞下颌关节治疗及器具（Temporomandibular Joint Therapy and Appliances）：用于关节问题的治疗；
- 固定修复体（Fixed Prosthodontics）：如牙桥（Bridges）及相关程序；
- 牙周器具（Periodontal Appliances）：包括夜间磨牙保护器（Bruxism Appliances/Night Guards）；
- 护口器（Mouth Guards）；
- 牙冠延长术（Crown Lengthening）；
- 种植牙及相关程序（Implants and All Implant-related Procedures）；
- 骨移植（Bone Grafts）；
- 广泛康复治疗（Extensive Rehabilitation）；
- 精密附着体局部义齿（Precision Attachment Partial Dentures）；
- 荧光诊断灯（Fluorescent Diagnostic Light）。
排除项目是指CDCP永不覆盖的口腔医疗服务，无论何时均不可报销。牙科服务提供者若不确定某项服务是否属于排除项目，可通过以下方式核实患者的CDCP覆盖状态：
- EDI估算：使用电子数据交换（Electronic Data Interchange, EDI）查询；
- 电话咨询：拨打Sun Life CDCP联系中心（1-888-888-8110）；
- 在线工具：通过Sun Life Direct的CDCP覆盖查询工具（Coverage Look-up Tool）。
2025年CDCP为口腔健康提供了广泛支持，但了解排除项目至关重要。通过这篇攻略，你已掌握不可报销的服务清单及例外申请方法。立即核查你的牙科需求，确保符合CDCP政策吧！有疑问或经验分享？欢迎留言互动，让牙齿护理更省心！
来源：政府官网 封面：Mohamed Hassan from Pixabay
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