都说外国人的牙齿特别漂亮，其实这并不是偶然的哦。在北美，人们非常注重牙齿的健康和护理，而且从娃娃开始就每天刷牙、用牙线，还要定期看儿童牙医（pediatric dentist）、做牙齿护理...
爸爸妈妈知道宝宝从多大开始看牙医吗？美国儿童牙科协会（AAPD）建议：当宝宝长出第一颗牙齿的时候就该要带宝宝去看牙医， 或在宝宝一岁前就要看第一次牙医。
想知道宝宝什么时候会长牙？宝宝长牙不舒服怎么办？怎样才能帮宝宝养出一口健康又漂亮的牙齿？宝宝要不要用含氟牙膏？怎样带宝宝看儿童牙医？快来跟Rain一起做功课吧！
宝宝长牙顺序
大部分宝宝会从4-7个月大的时候开始长牙，通常下面两颗门牙（central incisor）最先出现。
- 1. 下面两颗门牙（6-10个月）
- 2. 上面两颗门牙（8-12个）
- 3. 上面门牙旁边的侧切牙（lateral incisor）（9-13个月）
- 4. 下面门牙旁边的侧切牙（10-16个月）
- 5. 上面第一磨牙（first molar）（13-19个月）
- 6. 下面第一磨牙（14-18个月）
- 7. 上面犬牙（canine）（16-22个月）
- 8. 下面犬牙（17-23个月）
- 9. 下面第二磨牙（second molar）（23-31个月）
- 10. 上面第二磨牙（25-33个月）
图片来自于Kalamazoo Pediatric Dentistry，版权属于原作者
大概到三岁的时候，宝宝的20只乳牙就长齐了。
以上是大概的宝宝长牙顺序时间表，而事实上，宝宝长牙时间差异可能很大。如果宝宝牙齿长得慢，或者长牙的时间跟上面说法差很多，很有可能是遗传的原因，但并不代表有什么问题。
如果宝宝一岁还没有长出第一个牙齿， 应该带宝宝去看儿童牙医。
宝宝长牙不舒服（Teething）
宝宝长牙前兆
宝宝长牙齿的时候，新牙齿周围的牙龈会肿胀酸软，除此以外，有时候还会引起其它轻微不适，表现可能有以下：
- 易烦躁哭闹
- 发低烧（但不超过101F或38.3C）
- 流很多口水
- 想咬硬的东西
- 不想吃东西
- 睡得不好
- 等等
如何缓解宝宝长牙不适
要缓解宝宝长牙不适，AAP建议爸爸妈妈可以试试以下几招：
- 洗手后，用干净的手指轻轻按压住宝宝要长牙的部位周围的牙肉，给予恒定的压力；
- 在干净的手指上卷上冷水湿润过的毛巾，在宝宝的牙肉上按摩；
- Teething ring/牙咬胶玩具也会很有帮助，可以将这些磨牙玩具先放到冰箱里凉一下（fridge，非freezer）再给宝宝；
（图片转自Amazon，版权属于原作者）
- 如果宝宝已经开始吃辅食，还可以尝试将辅食或水果冰冻后放在Baby Food Feeder（果蔬喂食器）里再给宝宝吃；
- 必要时，可以给对应宝宝体重剂量的Tylenol止痛。
不要使用Teething tablet或者teething gel。现在市面上也有一些针对长牙不适的产品，但给宝宝用的大多都是所谓的顺势疗法药物（homeopathic），先不论药物有没有效果，放嘴里的药没几分钟就会被口水冲掉了，而涂在牙肉上的药物如果用得太多、宝宝吞下太多的话，甚至可能会有害处。
如果宝宝看起来特别不舒服或者发烧超过101F（38.3C）的话，这很可能是有其他的问题，需要联系儿医。
（图片来自fda.gov，版权属于原作者）
另外，FDA于2012年时曾发出公告， 警告父母们不要给2岁以下儿童使用含有benzocaine（苯佐卡因）的teething gel或者teething tablets。
Benzocaine是一种局部麻醉药物，可以用来舒缓口腔痛楚，市面上有很多OTC产品都含有这个成分，而它有可能会引起一种罕见但又非常严重的病，高铁血红蛋白症（methemoglobinemia）。自从FDA在2006年警告过潜在危险之后，依然收到过29宗benzocaine相关的高铁血红蛋白症个案，其中有19例是儿童，而15例在两岁以下。爸爸妈妈一定要看清楚teething药物的有效成分。
宝宝口腔护理
爸爸妈妈千万不要以为baby teeth/乳牙反正是迟早要换的就可以不在意，其实乳牙除了能让宝宝可以自然咀嚼以外，还能有助于宝宝说话发音更清晰，而且乳牙的存在是为恒牙长出预留空间，如果乳牙因为保护不周而提早脱落的话，日后长恒牙时就很可能需要矫正牙齿了。
AAPD建议爸爸妈妈应该在宝宝还没长出牙的时候就开始培养宝宝每天"刷牙"的习惯，可以用清水湿润过的柔软布料卷着手指，又或者利用一些婴儿牙刷，每天两次帮宝宝按摩牙肉。
（图片转自littlewhiz，版权属于原作者）
推荐宝宝长牙前的护理产品
Spiffies ToothWipes，独立包装的口腔清洁湿巾，浸润在不含氟的可以安全吞咽的木糖醇溶液里，天然水果口味。
先让宝宝拿牙刷玩耍也可以增加宝宝对刷牙的接受度哦，市面上也有不少专门设计让宝宝自己拿着用的婴儿牙刷，还能当牙咬胶用、按摩牙肉舒缓出牙不适呢，例如超受欢迎的香蕉牙刷↓
图片来自于Amazon，版权属于原作者
Baby Banana香蕉牙刷，100%食物级硅胶制成，可以按摩牙肉舒缓出牙不适，让宝宝爱上刷牙。
虽然作为这个阶段的口腔清洁来说，使用清水就够了，但有些宝宝可能会抗拒有异物入侵嘴里，爸爸妈妈也可以用一些不含氟、不含色素的带一些甜味的婴儿牙膏，会让宝宝更容易配合。
不含氟的宝宝牙膏推荐
Xlear Spry木糖醇凝胶牙膏, 含35%木糖醇（Xylitol），全天然配方，不含氟，可以安全吞食，适用于3个月以上婴幼儿，天然草莓和香蕉口味，以葡萄籽提取物作防腐。
Tom's of Maine幼儿训练牙膏，透明凝胶配方不含氟、SLS、麸质，不含合成香精、色素或防腐剂，可以安全吞食，能温和清洁宝宝的牙齿和牙龈，带有清淡水果口味，适合3-24个月的婴幼儿。
如何给宝宝刷牙
宝宝多大可以用牙膏刷牙？
AAPD建议当宝宝的第一个牙齿长出来以后，爸爸妈妈就应该开始使用带有柔软刷毛以及小巧刷头的牙刷加上米粒大小分量的含氟牙膏帮宝宝每天刷两次牙直到3岁； 3岁以上的孩子通常已经会自己吐口水，爸爸妈妈可以将含氟牙膏的分量增加到豆子大小，刷牙之后要让孩子将多余的牙膏泡泡吐出来。
（图片转自arcticdental，版权属于原作者）
小朋友通常并不能自己将每个牙齿都刷干净，所以还是要家长在旁边看着和动手帮忙，大部分孩子要到7、8岁才有真正独立刷牙的能力。
婴幼儿宝宝牙刷推荐
RADIUS 婴幼儿及儿童牙刷，刷毛超级柔软，能有效清洁而不伤宝宝牙齿牙肉，Baby牙刷手柄不添加任何色素，产品不含BPA、铅、橡胶、Phthalate等有害物质。还有适合18个月以上的RADIUS Totz版本和适合三岁以上的RADIUS Totz Plus版本。
粉丝分享宝宝牙刷
儿童电动牙刷推荐
当宝宝的乳牙基本长齐以后，爸爸妈妈就要教孩子每天早晚刷牙各一次，每次2分钟。所以对于大一点的孩子来说，选择一些有定时功能和各种能增加他们刷牙兴趣的牙刷就很不错，例如Philips Sonicare儿童电动牙刷↓
Philips Sonicare for Kids Bluetooth Connected Rechargeable Electric Toothbrush
Sonicare声波技术刷头每秒震动500下，比普通牙刷更能有效清洁一些较难清洁的部位，有2分钟计时器让孩子刷足够时间，半分钟提醒孩子该刷另一部分，让口腔清洁更全面彻底，还有蓝牙连接的免费互动App增加孩子刷牙的兴趣，鼓励孩子正确刷牙，超受爸爸妈妈欢迎。
不过牙刷配的是标准大小（standard size）的刷头，小朋友建议换上小号（compact size）刷头会更合适。
有妈妈可能会担心小龄宝宝是不是不适合用电动牙刷，我问过宝宝的儿童牙医，牙医说其实手动和电动都可以，只要是软刷毛小刷头的，宝宝接受的、喜欢用的就好； 用什么刷怎样刷没太大关系，最重要的是每个牙齿的每一个面、以及gumline（牙齿与牙龈之间的部位）都要刷干净。
Oral-B儿童电动牙刷，搭配Disney Magic Timer App使用，可以培养孩子每次连续刷牙2分钟的良好习惯。
AAPD建议要每三个月更换一次牙刷，因为当牙刷刷毛变型的时候，牙刷的清洁力度就不够了，还容易伤害牙龈。
儿童含氟牙膏推荐
图片来自于Amazon，版权属于原作者
Tom's Of Maine天然儿童含氟牙膏，这是唯一获得ADA（美国牙科协会）认可的天然儿童牙膏，含氟化物可有效预防蛀牙，以钙和硅温和清洁，不含合成香精，淡淡的天然草莓香味深受小朋友喜爱，还有香橙芒果口味和微凉薄荷口味版本。
爸爸妈妈在商场里挑选口腔护理产品看得眼花缭乱时，也可以优先考虑有ADA Seal（美国牙科协会认可章）的产品，这个盖章表示该 产品的安全性和有效性获得ADA的认可，在产品包装上可以看到以下标记↓
ADA Seal（美国牙科协会认可产品标记）
宝宝要用含氟牙膏吗？
氟化物对人体的影响
研究证明，人体摄取适量的氟化物能有助于预防蛀牙，甚至可以帮助修复刚开始损坏的牙齿；然而过量补氟却会引起人体慢性或急性中毒。
轻微的氟中毒会导致宝宝长出氟斑牙，就是在牙齿表面出现细小的白色条纹或班点，可能不容易察觉，氟斑牙严重时会变成棕色及黑色的条纹或斑点，这种牙齿的伤害是永久性的。而急性氟中毒则会引起严重的身体不适，甚至死亡。
氟斑牙图示（图片转自fluoridealert.org，版权属于原作者）
所以对于不懂事的小孩子，爸爸妈妈一定要监控整个刷牙过程，平时也要将含氟牙膏收到孩子拿不到的地方，特别是很多儿童牙膏添加各种香精甜味剂，小朋友可能会当糖果吃。
宝宝几岁开始用含氟牙膏？
AAP建议六个月以下的宝宝不应补充任何氟化物 ，而从宝宝长出第一个牙齿开始每天早晚两次使用米粒大小分量的含氟牙膏给宝宝刷牙。当宝宝六个月以上，儿医也会根据当地自来水质，宝宝平日的生活习惯等等来建议，是否需要额外补充氟滴剂。所以关于要不要补氟，具体要补多少的问题， 每个地区每个家庭都会不一样，建议与宝宝的儿医或者儿童牙医探讨具体情况。
一般氟化物补充的主要来源是食水（北美很多城市的自来水本身有加氟），喝配方奶的宝宝要特别注意，应该选择无添加氟的水来冲泡奶粉。
添加氟，Nursery Water with added FLUORIDE
有些爸爸妈妈会在市面上购买Nursery Water，这种所谓婴儿饮用水通常是有添加氟化物（fluoride added）的，因为这个产品就是为了给自来水不含氟的地区的宝宝补氟用的。但也会有无氟（without fluoride）的版本，新手爸妈购买的时候最好要看清楚到底有没有加氟。
无氟版，no added fluoride
由于将水煮开并不能去除水中的氟化物，为长远计的爸爸妈妈们也可以考虑使用净水器，市面上的 reverse osmosis（反渗透）, deionizers（脱离子）, 或 activated alumina（活性氧化铝）三类过滤器都可以去除水中90%以上的氟，然而普通的活性炭（activated carbon）过滤器（例如Brita和Pur）不能过滤氟。
推荐可去氟的净水器
Aquagear滤水壶可以有效清除自来水中的铅和氟及其他多种有害物质，不含BPA，过滤器美国制造，效果持久可过滤150加仑容量的水。
APEC 净水系统（ROES-50），Amazon上最畅销家用饮用水过滤器，100%美国制造，5级反渗透过滤系统能有效清除自来水中99%的氟、重金属、细菌等1000+种污染物，安装简单易用，有近1500用户评论，接近5星好评。
如何判断氟摄取量？
当宝宝6个月大以后，就需要摄取一定量的氟化物来预防龋齿。想知道孩子日常摄取多少氟化物，主要要考虑以下四个方面：
- 家中自来水水源是否加氟；
- 对于学龄儿童，学校的饮用水系统是否加氟；
- 如果饮用瓶装水，也要了解相关品牌产品是否有加氟，可以看标签或者官网介绍，也可以查看IBWA官网；
- 另外还要考虑是否有使用能去除氟的净水器。
正常使用含氟牙膏对牙齿是有好处的，但千万不要以为越多越好。AAPD建议家长不要给六岁以下的孩子使用含氟的漱口水，以免误吞增加氟化物摄入量。
当宝宝长出牙齿去看牙医的时候，牙医可能也会在宝宝的牙齿上涂上氟化物，巩固牙齿，通常每3-6个月涂一次。
正确使用牙线 Floss
宝宝的乳牙刚长出来的时候，牙齿之间的缝隙会比较大，用牙刷刷牙就可以清洁到牙齿的各个表面。但随着牙齿越长越多，牙齿之间的空隙就会缩小。当宝宝的牙齿排列变得紧密的时候，有些位置牙刷是清洁不到的，这时候就要开始使用牙线清洁牙齿之间的缝隙。
推荐儿童牙线产品
GUM Crayola Kids' Flossers，专为小朋友设计的牙线，高质量含氟涂层的牙线，配合不同颜色和设计的手柄以及葡萄香味吸引小朋友的兴趣，而且小手柄设计非常方便大人帮小孩子清洁牙缝或大小孩自己使用。
Plackers 儿童牙线，水果口味，同样使用含氟涂层牙线，独特的双握手柄设计让宝宝小手抓握更舒适。
DenTek 儿童牙线，什锦水果口味，含氟涂层牙线配合小巧头部，更容易适应小朋友的小嘴。
窝沟封闭（Dental Sealants）科普
有些宝宝的磨牙咬合面上可能会有些较深的窝沟，会藏纳食物残渣等容易导致蛀牙，牙医可以在那些窝沟上填上封闭材料。研究证明做窝沟封闭能大大降低磨牙被蛀的风险，而且费用比长蛀牙以后再补牙要低很多。
窝沟封闭示意图（图片转自brianfrancisdmd，版权属于原作者）
AAPD鼓励家长们选择给孩子做窝沟封闭，NIH建议儿童应该在恒磨牙长出以后尽快进行窝沟封闭以减少龋齿的风险，通常宝宝的第一恒磨牙会在5-7岁之间长出，而第二恒磨牙则会在11-14岁之间长出。
恒牙长出的大致时间（图片转自mychildrensteeth.org，版权属于原作者）
牙科保险也可能会报销窝沟封闭项目，具体建议咨询保险客服，通常牙科诊所负责收费的部门也可以帮你查询各种服务保险报销的情况。
培养保护儿童牙齿的好习惯
1. 不要让宝宝吃大人的口水
其实宝宝的口腔里本来是没有会导致蛀牙的细菌的，但大人的口腔里会有。如果爸爸妈妈喜欢嘴对嘴的亲宝宝，又或者喂辅食时总是先自己尝过再给宝宝吃的话，这些会导致蛀牙的细菌就会通过大人的口水转到宝宝的口腔里。
【某Rain的宝宝牙医建议，爸爸妈妈可以咀嚼木糖醇口香糖，因为木糖醇不会被可导致蛀牙的细菌分解，会影响口腔中的菌落组成，有助于减轻因为口水传播引起宝宝蛀牙的风险。】
2. 要限制甜食和淀粉质食物
口腔里的细菌会将食物里的糖转化成酸，而这些酸会侵蚀牙齿，当达到一定程度的时候就变成了蛀牙。少给宝宝含糖分或淀粉质高的零食(尤其是粘性大的糖果)，或者吃完这类零食后马上刷牙，可以减少蛀牙的风险。
3. 戒夜奶
夜里要含着奶瓶喝奶、果汁等含糖分的饮品睡觉的宝宝，蛀牙会特别多，因此AAPD建议爸爸妈妈要 在宝宝12-14个月大时戒掉瓶喂夜奶，如果宝宝非要吃着奶瓶才睡觉的话， 只能给清水。
然而母乳亲喂的情况则有点不一样，喝着奶瓶睡会引起蛀牙的其中一个原因是即使宝宝不吸了，奶水或者果汁也会从奶嘴流出来，如果没有及时咽下就容易积聚在宝宝牙齿周围导致蛀牙。虽然母乳也含有糖分，但胸喂的话除非宝宝积极吮吸，否则一般母乳不会主动流出来，而且喂哺姿势正确的话，乳头是含在嘴里很里面的位置，奶汁会流在靠近喉咙的部位，如果宝宝积极吮吸那他同时也会将奶水吞下，而不是留在嘴里。虽然亲喂母乳的妈妈们不用太担心宝宝蛀牙的问题，但戒夜奶可以让宝宝晚上睡得更好，让宝宝学会自己入睡也是很重要的。：）
4. 吸手指 Vs. 安慰奶嘴
喜欢吮吸是小宝宝正常的行为，宝宝可以从吸手指或安慰奶嘴的动作得到安抚，而且这种习惯通常长大了自然就戒掉了，并不会影响宝宝的牙齿或语言的发育。但是！如果小孩子到三岁还没有戒掉吃手指或奶嘴的习惯，就要注意了，跟宝宝的牙医提出来，儿童牙医可能会推荐一些特别的器材来帮助。
（图片转自livingandloving.co.za，版权属于原作者）
PS，AAPD建议，如果要在吸手指和吸奶嘴之间选择的话， 选择安慰奶嘴会更好，因为通常更容易戒掉。
5. 培养健康饮食习惯
要均衡饮食，蔬菜和水果含有丰富的纤维，有助增加口水分泌冲淡其他食物被细菌分解而成的酸，减少蛀牙风险。
爸爸妈妈可以选芝士奶酪(cheese)作为宝宝的零食，奶酪也是非常有利于牙齿健康的食物哦！有研究发现吃芝士会减少蛀牙风险，因为它不但含有健康牙齿需要补充的钙质和磷，吃芝士同样也会刺激口水分泌。
（图片转自fairwaymarket，版权属于原作者）
给小宝宝挑芝士时，选择一般的芝士就可以了，但要注意挑选 使用Pasteurized Milk(消毒过的牛奶)制作的芝士，另外由于制作芝士需要用盐，尽量选择 sodium(钠)含量较低的产品会更健康。
6. 家庭护理要做足
从宝宝长牙开始每天早晚刷两次牙，3岁以下用米粒大小分量的含氟牙膏；3岁以上用豆子大小分量的含氟牙膏，每次刷牙两分钟；当两个牙齿紧密贴一起的时候，就要开始用牙线，每天一次。
7. 定期看牙医很重要
（图片转自healthysmileshealthychildren.org，版权属于原作者）
爸爸妈妈应该在宝宝一岁之前带宝宝看第一次儿童牙医，之后至少每隔6个月看一次牙医。看牙医有很多好处哦，除了常规的口腔检查护理以外，牙医通常也会跟爸爸妈妈交流口腔护理经验，可以学到不少知识呢！
怎样给宝宝找儿童牙医？
在北美，牙科医生的分类非常细致，有专门的儿童牙医（Pediatric Dentist），也会有专门的儿童牙科诊所。
一般的家庭牙医（general dentist）即使接受小孩子客户，通常也会有一定年龄限制，比如说只接受3岁以上的大孩子，而且家庭牙医诊所内也很可能没有适合小孩子的设施。
但儿童牙医就不一样，他们专注于婴幼儿及儿童的牙齿健康问题，会接受未满1岁的小客户。而且绝大多数儿童牙科诊所会根据小朋友的喜好来布置，有游乐区、玩具童书和其他能吸引小孩子注意力的设施，让小孩子可以尽快适应看牙医的过程。
爸爸妈妈可以在AAPD官网，以及ADA官网搜索当地的儿童牙医及儿童牙科诊所信息，或者请宝宝儿医介绍推荐，还可以在Google上查看具体诊所的评分来判断。有一个印象之后可以选择心水的诊所预约参观，亲自观察环境和接触儿童牙医，也可以看看孩子是否接受。
写在最后
欢迎各位爸爸妈妈一起来分享更多宝宝护齿心得，推荐更多好用的儿童口腔护理用品，分享各地的儿童牙医及诊所信息。大家有建议或意见也欢迎来评论留言哦，某Rain会定期查看，和大家交流的。：）
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